孤独症，一直在变的诊断

近期，美国疾病预防控制中心（CDC）的一项调查认为孤独症患者比以往大大增多了。然而更多研究者表示，事实并非如此，只是我们发现孤独症的能力增强了。

今年三月，美国疾病预防控制中心（CDC）发表了较新的全美8岁儿童孤独症现状调查。标题宣称“孤独症大流行：每88人中就有一个”。这种制造恐慌的论调让不少激进的民众染上了日渐盛行的“化学恐惧症”，将孤独症和“毒素”或其它无关问题扯到一起。有些人因此开始兜售他们的研究、著作以及所谓的“对症良方”。另一方面，一些研究者认为，这只是对孤独症的认识不断加深，诊断标准不断完善的结果。



孤独症，一直在变的诊断      

    尽管当今的媒体和社会对孤独症有广泛讨论和关注，普通大众乃至某些专门人士仍然对几个基本问题一知半解：什么是孤独症？我们如何能够识别孤独症并进行统计？仔细分析就会发现，人们对这两个问题的不解足以解释这份报告所得出的“孤独症大流行”。实际上，孤独症患者的人数并没有大规模增加，只不过我们找到了较好较**的识别方法。

    孤独症是由美国的精神病学家列昂?卡那于1944年**描述的。在此之前，孤独症对临床医生来说并不存在，其患病率自然也就等于零。实际上，当时孤独症的患者不是不存在，只是在被当做精神病对待。卡那在1965年发表的一篇论文中记载，在他定义了孤独症后，“全国好像一夜之间多出了成百上千的孤独症儿童”。他还提到，别的地区里也能观察到同样的趋势。

    根据卡那的记载，1951年时，“较大的问题”就是应该将继续孤独症诊断为精神分裂症，还是应该将它作为一种单独的病征考虑。到了1953年，才由一位孤独症*发出了有关“滥用孤独症诊断”的警告，因为它有“变得流行的危险”。60年后，仍然有许多人宣称孤独症和多动症一样，只不过是一种常用的“万金油”诊断，是家长和医生用来解释许多经典的不良行为的借口。

证据证明，孤独症患病率并未改变      

    对大部分研究孤独症及其流行状况的*来说，造成孤独症患者人数爆发式增长的较大因素是不断改变的孤独症的定义和对病越来越多的关注。引入孤独症作为诊断的数十年之后，研究者发现医生在实践中仍然会有“替代诊断”的现象：将本来该归类于其他疾病（如心理发育迟缓或语言障碍）的归类到孤独症的范畴。比如在较近的一项研究中，美国加州大学的研究者重新对1980年代曾经生活在犹他州的489名儿童进行了检查。这些儿童曾经在1990年接受检查，当时有108名儿童被归为“有缺陷的”（即今天所说的智力障碍者），而没有被归为孤独症患者。调查者用现今的孤独症患病标准对这108名儿童的档案重新评估，发现按照现今的标准，其中64名儿童不仅有智力障碍，还患有孤独症。

    发展神经心理学家多罗西?毕晓普等人完成的一项研究为孤独症定义变化提供了更多证据。这项研究中对一些曾在儿童时期被确诊为“发展性语言障碍”的成人进行了重新评估。运用两种不同的诊断工具进行评估后，毕晓普发现，尽管以往没有被诊断为孤独症，这些人中有1/5符合孤独症的诊断标准。

    另一个反驳孤独症大流行威胁论的强有力证据，是各个地区的孤独症患病率十分接近，不同世代之间亦然。2011年英国进行了一项对大规模人群进行的研究，发现成人患有孤独症的比例保持在1%左右，“与英国儿童的患病率相当”，同样的结论对美国儿童也成立。也就是说，患有孤独症的成人和儿童“一样多”，这表明不同世代的孤独症患病率是保持稳定的。

    数据表明，不论确诊与否，孤独症患者们一直都在我们身边。

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